Scoring-Systeme im Rettungsdienst

• Scoring-Systeme im Rettungsdienst dienen zur objektiven und raschen Klassifizierung der Patienten (z.B. Verletzungsschwere, Rettungsaufwand, Gefährdung der Vitalfunktionen).
• Scores sind als statistische Größen nicht zur individuellen Prognosestellung geeignet!
• Ob auf Scores gestützte Entscheidungen, den auf Erfahrungen und Intuition basierenden Maßnamen überlegen sind, ist umstritten.

Verschiedene Scoring-Systeme

• APGAR-Schema
• Glasgow Coma Scale (GCS)
  • Glasgow Coma Scale (Pädiatrie)
• Injury Severity Score (ISS)
• Innsbrucker Koma Skala
• NACA-Score
• Mainzer Emergency Evaluation Score (MEES)
• Revised Trauma Score (RTS)

Glasgow Coma Scale (GCS)

• Weit verbreitetes System zur Beurteilung von Bewusstseinsstörungen, z.B. auch auf dem DIVI-Protokoll
• Punktsummen < 8 sind eine Indikation zur Intubation
• Bewertung problematisch bei intubiertem und relaxierten Patienten

Glasgow Coma Scale Pädiatrie

APGAR Schema

• Schema zur systematischen Beurteilung der Vitalität von Neugeborenen
• Abkürzung für: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe
• Punktsummen < 7 zeigen einen Depressionszustand des Neugeborenen an

Durchführung

• Ermittlung der Punktsummen ca. 1 Minute nach der Entbindung
• Zweimalige Wiederholung nach jeweils 5 Minuten

NACA-Score

• Abkürzung für: "National Advisory Committee for Aeronautics"
• System zur Einteilung des Schweregrades einer Verletzung oder Krankheit

Injury Severity Score (ISS)

• Traumaklassifikation nach anatomisch-morphologischen Variablen
• Anwendung eigentlich erst nach klinischer Diagnose korrekt möglich
• Untersuchung von 5 Körperregionen: Kopf oder Hals, Gesicht, Thorax, Abdomen oder Beckeninhalt, Extremitäten oder Beckengürtel
• Beurteilung der Verletzungen in den einzelnen Körperregionen (jeweils mit Punktwerten von 0 bis 6) nach Schweregraden
• Zur Durchführung werden die drei am schwersten betroffenen Körperregionen ausgewählt, deren Punktwerte jeweils quadriert und dann aufsummiert

Revised Trauma Score (RTS)

• Traumaklassifikation nach physiologischen Variablen
• Am Notfallort wegen der umständlichen Berechnung kaum durchführbar
• In den USA häufig verwandtes System als Kriterium zur Triage oder zur Zuweisung an spezielle Trauma-Zentren
• Zur Durchführung wird jedem Parameter der zugehörige RTS-Punktwert zugewiesen. Danach werden diese mit dem entsprechenden Koeffizienten multipliziert und anschließend aufsummiert.

Mainzer Emergency Evaluation Score (MEES)

• Beurteilungssystem für die Effektivität der präklinischen Versorgung anhand von sieben Parametern der Vitalfunktionen
• Bemerkungen:
  • Bewusstlose Patienten (GCS < 8): "Schmerz" = 4 (schmerzfrei)
  • Auf Fehlerquellen bei der Pulsoximetrie achten
  • Bei differenten Punktwerten für systolischen und diastolischen Blutdruck geht der jeweils niedrigere Wert in die Addition ein
  • Quantifizierung des Symptoms "Schmerz" subjektiv
• Die Klassifikation erfolgt anhand der Punktwerte. Dabei bedeutet:
  • 4 = physiologischer
  • 3 = gering abweichender
  • 2 = erheblich abweichender
  • 1* = lebensbedrohlicher Zustand
• Geht ein Parameter mit dem Wert "1*" in die Punktsumme ein, so gilt dieser Wert unabhängig von der Gesamtsumme des MEES. Es handelt sich in diesem Fall also immer um einen als lebensbedrohlich eingestuften Zustand.

Durchführung

• Bestimmung der Punktsumme beim Eintreffen am Notfallort
• Bestimmung der Punktsumme bei der Übergabe des Patienten in der Notaufnahme
• Berechnung der Differenz zwischen Übergabe und Übernahme.

Bewertung

• Differenzen > 1: Zustand gebessert
• Differenz +/- 1: Zustand unverändert
• Differenzen < -1: Zustand verschlechtert

Innsbrucker Koma Skala

• System zur Bewertung der Bewusstseinslage
• Differenzierter als die Glasgow Coma Scale
• Vor allem in Österreich verbreitet
• Insgesamt sind maximal 23 Punkte erreichbar